Miễn chi phí cho một lần khám bệnh giá trị thấp và quyền lợi 5 năm liên tục

Theo quy định mới, người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu tổng chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Cụ thể, mức giới hạn này sẽ tăng từ 351.000 đồng lên 379.500 đồng (tăng thêm 28.500 đồng). Điều này đồng nghĩa với việc người dân sẽ hoàn toàn không phải trả tiền nếu chi phí một lần khám chữa bệnh dưới mức 379.500 đồng.

Bên cạnh đó, chính sách đối với những người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên cũng có sự điều chỉnh đáng kể. Từ ngày 1/7, khi tổng số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm của người bệnh vượt quá 6 lần mức lương cơ sở mới, tương đương 15.180.000 đồng, quỹ BHYT sẽ thực hiện thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi được hưởng. Khi đã vượt qua ngưỡng này, người bệnh sẽ không cần phải tiếp tục tự chi trả phần 5% hoặc 20% chi phí như quy định hiện hành, tạo điều kiện lớn cho các bệnh nhân điều trị dài ngày.

Nâng mức trần thanh toán kỹ thuật cao và mở rộng diện hưởng bảo hiểm

Cùng với việc nâng mức miễn chi trả đối với các ca bệnh thông thường, giới hạn thanh toán cho các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn cũng được nâng lên rõ rệt. Đối với các dịch vụ kỹ thuật như phẫu thuật, can thiệp tim mạch, đặt stent, lọc máu..., người có thẻ BHYT sẽ được quỹ chi trả tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ tối đa bằng 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng (tăng thêm 8.550.000 đồng so với trước đây).

Một điểm mới đáng chú ý khác theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam là việc mở rộng quyền lợi cho người tự đi khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu. Thay vì không được chi trả như trước, các trường hợp này sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với một số bệnh và nhóm bệnh cụ thể theo quy định. Đối với trường hợp điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không ký hợp đồng BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), mức thanh toán trực tiếp tối đa từ quỹ BHYT cũng được nâng lên 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 6.325.000 đồng.

Đảm bảo quyền lợi cho người bệnh quên hoặc xuất trình muộn thẻ bảo hiểm y tế

Nhằm tối ưu hóa quyền lợi cho người tham gia, quy định mới cũng tháo gỡ vướng mắc cho các trường hợp không xuất trình được thông tin thẻ BHYT kịp thời. Người bệnh quên mang thẻ hoặc bổ sung thông tin muộn trước khi kết thúc đợt khám chữa bệnh, ra viện vẫn sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng quy định.

Trong trường hợp phải thực hiện thanh toán trực tiếp, mức chi trả tối đa của quỹ BHYT đối với khám chữa bệnh ngoại trú là không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám (tương đương 379.500 đồng). Đối với điều trị nội trú, mức thanh toán trực tiếp tối đa của quỹ không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương 1.265.000 đồng cho mỗi đợt điều trị. Việc linh hoạt trong cơ chế thanh toán này góp phần bảo vệ quyền lợi an sinh xã hội tối đa cho người dân khi tiếp cận các dịch vụ y tế.